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社團法人亞太呼吸整合協會理事長 鐘威昇醫師著作
人的生理機能具有週期性，就像生物時鐘，隨著晝夜的規劃安排何時睡覺、何時起床、何時吃飯。如帝王世紀裡有老人擊壤而歌曰：「日出而作，日入而息，鑿井而飲，耕田而食，帝力何有於我哉！」顯示古人是太陽出來天亮了，就出去工作。太陽下山天黑了，就回家休息。要喝水，靠自己鑿井，要吃飯，靠自己耕種，帝王的權力與我無關啊！
人的生理機能具有週期性，就像生物時鐘，隨著晝夜的規劃安排何時睡覺、何時起床、何時吃飯。如帝王世紀裡有老人擊壤而歌曰：「日出而作，日入而息，鑿井而飲，耕田而食，帝力何有於我哉！」顯示古人是太陽出來天亮了，就出去工作。太陽下山天黑了，就回家休息。要喝水，靠自己鑿井，要吃飯，靠自己耕種，帝王的權力與我無關啊！
然而現在24小時服務的工商社會，這個生物時鐘會因為工作輪三班(醫院工作者、24小時服務業、保全業、製造業等)，或因旅行時差造成紊亂，即使躺在床上也無法入眠。即使沒有輪三班工作，依現代人包括上班族及學生在平日工作或上學日常需好幾個鬧鐘才叫得醒，覺得睡眠不足；而選在假日通宵達旦白天睡覺睡到自然醒，這種情況稱之為社會時差(social jet lag)。老年人則常見另一種晝夜節律性失調，生理時鐘往前調，很早上床睡覺而天未亮就醒來無法繼續睡覺。
然而現在24小時服務的工商社會，這個生物時鐘會因為工作輪三班(醫院工作者、24小時服務業、保全業、製造業等)，或因旅行時差造成紊亂，即使躺在床上也無法入眠。即使沒有輪三班工作，依現代人包括上班族及學生在平日工作或上學日常需好幾個鬧鐘才叫得醒，覺得睡眠不足；而選在假日通宵達旦白天睡覺睡到自然醒，這種情況稱之為社會時差(social jet lag)。老年人則常見另一種晝夜節律性失調，生理時鐘往前調，很早上床睡覺而天未亮就醒來無法繼續睡覺。
個人可以因為晝夜節律性失調的睡眠障礙導致失眠，進而影響到工作、學習。輪三班工作的人除因睡眠紊亂，打亂晝夜節律性，可能造成健康不良影響如肥胖、糖尿病、心血管疾病、乳癌、及大腦老化。經常白天睡覺，晚上工作的人也容易造成與家人、朋友的關係疏離，影響到人際關係。研究顯示睡眠問題所引發的社會成本約佔了國內生產毛額1%。
個人可以因為晝夜節律性失調的睡眠障礙導致失眠，進而影響到工作、學習。輪三班工作的人除因睡眠紊亂，打亂晝夜節律性，可能造成健康不良影響如肥胖、糖尿病、心血管疾病、乳癌、及大腦老化。經常白天睡覺，晚上工作的人也容易造成與家人、朋友的關係疏離，影響到人際關係。研究顯示睡眠問題所引發的社會成本約佔了國內生產毛額1%。
晝夜節律變化與人體大腦內松果體分泌的褪黑激素(melatonin)有關，白天接觸光線分泌減少，黑夜沒有光線則分泌增加。因此褪黑激素在夜間分泌增加幫助入眠；白天光線穿透眼睛抑制褪黑激素分泌而使人甦醒。動物實驗顯示沒有眼球或切斷支配松果體的交感神經，則松果體分泌的褪黑激素不再隨晝夜節律出現，說明光線對松果體活動的影響與視覺和交感神經有關。褪黑激素除調節睡眠生理時鐘的角色外，也影響著賀爾蒙。流行病學研究顯示輪夜班的女性增加癌症的風險可能與褪黑激素有關。
晝夜節律變化與人體大腦內松果體分泌的褪黑激素(melatonin)有關，白天接觸光線分泌減少，黑夜沒有光線則分泌增加。因此褪黑激素在夜間分泌增加幫助入眠；白天光線穿透眼睛抑制褪黑激素分泌而使人甦醒。動物實驗顯示沒有眼球或切斷支配松果體的交感神經，則松果體分泌的褪黑激素不再隨晝夜節律出現，說明光線對松果體活動的影響與視覺和交感神經有關。褪黑激素除調節睡眠生理時鐘的角色外，也影響著賀爾蒙。流行病學研究顯示輪夜班的女性增加癌症的風險可能與褪黑激素有關。
案例分享：
案例分享：
小美23歲來求診，一開口便說：「我每天都沒睡好，工作好累，連生理週期都亂了；要求給予安眠藥幫助睡眠」。根據問診，小美是位護理人員，這半年來因為白天繼續求學，包辦大夜班護理工作，方便求學念書，等到可以睡覺的時間，卻又容易被周遭環境的聲音及震動干擾不易入眠，即便睡著了，也很容易被吵醒，斷斷續續的睡眠讓她身體及大腦無法獲得完整休息，工作的時候也無法專注，學業及工作任務就逐漸延宕，她才想藉助安眠藥幫助睡眠。
小美23歲來求診，一開口便說：「我每天都沒睡好，工作好累，連生理週期都亂了；要求給予安眠藥幫助睡眠」。根據問診，小美是位護理人員，這半年來因為白天繼續求學，包辦大夜班護理工作，方便求學念書，等到可以睡覺的時間，卻又容易被周遭環境的聲音及震動干擾不易入眠，即便睡著了，也很容易被吵醒，斷斷續續的睡眠讓她身體及大腦無法獲得完整休息，工作的時候也無法專注，學業及工作任務就逐漸延宕，她才想藉助安眠藥幫助睡眠。
分析
分析
個案經問診並無其他病症，詳細身體理學檢查及實驗室檢查除顯現焦慮不安外並未發現其他特別異常。由於個案輪的三班制是大夜班，基本上已出現晝夜節律性失調的睡眠障礙。若因課業及工作關係無法調整，則建議先從睡眠衛生包括睡眠環境及固定時間休息著手。睡覺時用窗簾阻隔外界的光線或利用眼罩幫助阻絕光線的影響。由於個案家住菜市場附近，噪音較大易干擾睡眠，可考慮在房間加裝氣密窗，或使用舒適的耳塞來協助降低噪音幫助入睡。臥室維持舒適涼爽的溫度及濕度，必要時可考慮服用褪黑激素。
個案經問診並無其他病症，詳細身體理學檢查及實驗室檢查除顯現焦慮不安外並未發現其他特別異常。由於個案輪的三班制是大夜班，基本上已出現晝夜節律性失調的睡眠障礙。若因課業及工作關係無法調整，則建議先從睡眠衛生包括睡眠環境及固定時間休息著手。睡覺時用窗簾阻隔外界的光線或利用眼罩幫助阻絕光線的影響。由於個案家住菜市場附近，噪音較大易干擾睡眠，可考慮在房間加裝氣密窗，或使用舒適的耳塞來協助降低噪音幫助入睡。臥室維持舒適涼爽的溫度及濕度，必要時可考慮服用褪黑激素。
參考文獻
參考文獻
1. Roenneberg T. Chronobiology: the human sleep project. Nature. 2013; 498:427-8.
2. Wang XS, Armstrong ME, Cairns BJ, Key TJ, Travis RC. Shift work and chronicdisease: the epidemiological evidence. Occupational Medicine. 2011;61:78-89
3. Devore EE, Grodstein F, Schernhammer ES. Shift work and cognition in theNurses' Health Study. American Journal of Epidemiology. 2013;178:1296-300.
4. Schernhammer ES, Rosner B, Willett WC, Laden F, Colditz GA, Hankinson SE.Epidemiology of urinary melatonin in women and its relation to other hormonesand night work. Cancer Epidemiology and Biomarkers Prevention. 2004;13:936-43.
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