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阻塞性睡眠呼吸中止症候群
阻塞性睡眠呼吸中止症候群
社團法人亞太呼吸整合協會理事長 鐘威昇醫師著作
阻塞性睡眠呼吸中止症候群(Obstructive sleep apnea syndrome)常見的症狀：打鼾聲音巨烈響亮，且可能因完全阻塞、呼吸中止而突然鼾聲中斷、睡眠中斷、夜尿、失眠；白天精神不濟、注意力不集中、嗜睡、記憶力減退、甚至出現憂鬱症狀。
阻塞性睡眠呼吸中止症候群(Obstructive sleep apnea syndrome)常見的症狀：打鼾聲音巨烈響亮，且可能因完全阻塞、呼吸中止而突然鼾聲中斷、睡眠中斷、夜尿、失眠；白天精神不濟、注意力不集中、嗜睡、記憶力減退、甚至出現憂鬱症狀。
依據美國學者的統計，約有20%的成年人罹患有阻塞性睡眠呼吸中止症候群，其中90%沒有被診斷出來及治療。
依據美國學者的統計，約有20%的成年人罹患有阻塞性睡眠呼吸中止症候群，其中90%沒有被診斷出來及治療。
依據台灣的健保研究資料庫，睡眠呼吸中止症的診斷盛行率約有0.49%，即使與亞洲國家的報告相比也是明顯低估中。由於睡眠呼吸中止症所衍生的全身性系統問題嚴重，不只危害自己甚至造成別人危險，因此喚醒民眾注意睡眠是否出了問題實在刻不容緩。
依據台灣的健保研究資料庫，睡眠呼吸中止症的診斷盛行率約有0.49%，即使與亞洲國家的報告相比也是明顯低估中。由於睡眠呼吸中止症所衍生的全身性系統問題嚴重，不只危害自己甚至造成別人危險，因此喚醒民眾注意睡眠是否出了問題實在刻不容緩。
由於阻塞性睡眠呼吸中止症候群會導致人白天精神不濟甚至嗜睡，可能引起意外事故，並且晚上睡眠因為缺氧、交感神經過度活化導致高血壓、心率不整，進一步可能發生嚴重性心肌梗塞及腦中風的危險，民眾不可輕忽此病。
由於阻塞性睡眠呼吸中止症候群會導致人白天精神不濟甚至嗜睡，可能引起意外事故，並且晚上睡眠因為缺氧、交感神經過度活化導致高血壓、心率不整，進一步可能發生嚴重性心肌梗塞及腦中風的危險，民眾不可輕忽此病。
阻塞性睡眠呼吸中止症候群的病生理機轉
阻塞性睡眠呼吸中止症候群的病生理機轉
人入睡後，原來用來撐開咽喉的肌肉會鬆弛，造成咽喉部部份的狹窄 ，可能出現打鼾；而阻塞性睡眠呼吸中止症候群的人，當咽喉部狹窄達到阻塞的程度而造成呼吸困難，此時腦部會感應到身體缺氧，於是命令身體開始用力的呼吸，造成短暫的甦醒，以打開及固定咽喉部。一旦醒來，打開了咽喉部，呼吸用力的程度就會降低，呼吸狀態恢復正常，病人又可以入睡，但是咽喉部又開始鬆弛縮小，如此周而復始，睡眠常被打斷且身體內常會有短暫缺氧及二氧化碳上升，這種惡性循環導致睡眠中斷降低睡眠品質，雖然大部分的呼吸中止及甦醒的時間都很短，病人可能不記得。但是因為病人沒有深度睡眠，無法讓腦部和身體足夠休息恢復，白天容易出現精神不濟甚至嗜睡的症狀，憂鬱及認知受損；並且因為缺氧、交感神經過度活化導致高血壓、心率不整，進而可能發生嚴重性心肌梗塞及腦中風的風險。
人入睡後，原來用來撐開咽喉的肌肉會鬆弛，造成咽喉部部份的狹窄 ，可能出現打鼾；而阻塞性睡眠呼吸中止症候群的人，當咽喉部狹窄達到阻塞的程度而造成呼吸困難，此時腦部會感應到身體缺氧，於是命令身體開始用力的呼吸，造成短暫的甦醒，以打開及固定咽喉部。一旦醒來，打開了咽喉部，呼吸用力的程度就會降低，呼吸狀態恢復正常，病人又可以入睡，但是咽喉部又開始鬆弛縮小，如此周而復始，睡眠常被打斷且身體內常會有短暫缺氧及二氧化碳上升，這種惡性循環導致睡眠中斷降低睡眠品質，雖然大部分的呼吸中止及甦醒的時間都很短，病人可能不記得。但是因為病人沒有深度睡眠，無法讓腦部和身體足夠休息恢復，白天容易出現精神不濟甚至嗜睡的症狀，憂鬱及認知受損；並且因為缺氧、交感神經過度活化導致高血壓、心率不整，進而可能發生嚴重性心肌梗塞及腦中風的風險。
為什麼需要診斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群
為什麼需要診斷阻塞性睡眠呼吸中止症候群
因為阻塞性睡眠呼吸中止症候群常會衍生一些重要且嚴重的疾病，診斷並早期介入治療不僅具有初級預防疾病(代謝症候群、高血壓、高血糖、粥狀動脈硬化症)，也可以做到次級預防疾病(心肌梗塞、腦中風)。
因為阻塞性睡眠呼吸中止症候群常會衍生一些重要且嚴重的疾病，診斷並早期介入治療不僅具有初級預防疾病(代謝症候群、高血壓、高血糖、粥狀動脈硬化症)，也可以做到次級預防疾病(心肌梗塞、腦中風)。
可能罹患阻塞性睡眠呼吸中止症候群的高風險群
可能罹患阻塞性睡眠呼吸中止症候群的高風險群
1. 肥胖
1. 肥胖
2. 扁桃腺過度肥厚、大舌頭、下巴後縮
2. 扁桃腺過度肥厚、大舌頭、下巴後縮
3. 頸圍太粗(男性大於51公分，女性大於48公分)
3. 頸圍太粗(男性大於51公分，女性大於48公分)
4. 鼾聲過響足以影響他人
4. 鼾聲過響足以影響他人
5. 打鼾並經常睡眠呼吸中斷併有白天過度嗜睡
5. 打鼾並經常睡眠呼吸中斷併有白天過度嗜睡
6. 清晨頭痛、認知不良、慢性疲勞、焦慮、憂鬱
6. 清晨頭痛、認知不良、慢性疲勞、焦慮、憂鬱
7. 代謝症候群
7. 代謝症候群
8. 難以控制的血壓、血糖
8. 難以控制的血壓、血糖
9. 心房震顫、心臟衰竭
9. 心房震顫、心臟衰竭
10. 心肌梗塞、腦中風
10. 心肌梗塞、腦中風
11. 多囊性卵巢症、多發性硬化症、巴金氏症
11. 多囊性卵巢症、多發性硬化症、巴金氏症
以上情形，可以先以艾普沃斯嗜睡量表來做簡易篩選(如表)，分數若大於10分時，就有白天嗜睡的問題，進一步安排多頻道睡眠生理檢查。
以上情形，可以先以艾普沃斯嗜睡量表來做簡易篩選(如表)，分數若大於10分時，就有白天嗜睡的問題，進一步安排多頻道睡眠生理檢查。
阻塞性睡眠呼吸中止症候群的治療
阻塞性睡眠呼吸中止症候群的治療
已有許多文獻證實阻塞性睡眠呼吸中止症候群與健康危害有密切關係，因此一旦臨床醫師懷疑後診斷給予適當治療是可以改善血壓及健康。
已有許多文獻證實阻塞性睡眠呼吸中止症候群與健康危害有密切關係，因此一旦臨床醫師懷疑後診斷給予適當治療是可以改善血壓及健康。
1. 減輕體重：每減少10%體重可以減少睡眠時呼吸暫停或呼吸不足26%。
1. 減輕體重：每減少10%體重可以減少睡眠時呼吸暫停或呼吸不足26%。
2. 儘量減少睡前喝酒及服用安眠鎮靜藥。
2. 儘量減少睡前喝酒及服用安眠鎮靜藥。
3. 口腔矯正器：輕度或中度睡眠呼吸中止症的病人或許可以經由此避免舌底部塌陷；部份人使用後會抱怨口水過多、下顎痛、牙齒鬆動。顳骨下顎關節病變及嚴重睡眠呼吸中止症的病人則不適用。
3. 口腔矯正器：輕度或中度睡眠呼吸中止症的病人或許可以經由此避免舌底部塌陷；部份人使用後會抱怨口水過多、下顎痛、牙齒鬆動。顳骨下顎關節病變及嚴重睡眠呼吸中止症的病人則不適用。
4. 連續性正壓呼吸輔助器 (CPAP): 從1981年Colin Sullivan首先發明CPAP並使用於治療睡眠呼吸中止症候群，開啟了阻塞性睡眠呼吸中止症候群除了外科開刀的另一選擇。現在普世已認為CPAP是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的黃金治療方法。透過CPAP的機器提供一個持續性正壓來打開睡覺時塌陷的呼吸道，CPAP機器也可加上加熱潮濕器，以及氧氣。使用者在上床睡覺時需佩戴一個合適的鼻面罩加上適當的正壓維持呼吸道的暢通，保持睡覺時正常的血氧濃度。
4. 連續性正壓呼吸輔助器 (CPAP): 從1981年Colin Sullivan首先發明CPAP並使用於治療睡眠呼吸中止症候群，開啟了阻塞性睡眠呼吸中止症候群除了外科開刀的另一選擇。現在普世已認為CPAP是阻塞性睡眠呼吸中止症候群的黃金治療方法。透過CPAP的機器提供一個持續性正壓來打開睡覺時塌陷的呼吸道，CPAP機器也可加上加熱潮濕器，以及氧氣。使用者在上床睡覺時需佩戴一個合適的鼻面罩加上適當的正壓維持呼吸道的暢通，保持睡覺時正常的血氧濃度。
5. 外科手術治療：不是所有人皆適合使用CPAP，有些需藉外科手術治療。懸壅顎咽部整形術，移除喉部在睡眠時阻塞氣道的多餘組織。其他手術方法包括下顎骨前置術及上下顎骨前置術。有學者針對多層面的手術做一統合分析研究，顯示手術後減少睡眠時呼吸暫停或呼吸不足50%以上的成功率有66.4%，但是也有14.6%的併發症。由於病患病情、需求及適合的手術都可能不同，建議由睡眠外科醫師評估手術的可行性。
5. 外科手術治療：不是所有人皆適合使用CPAP，有些需藉外科手術治療。懸壅顎咽部整形術，移除喉部在睡眠時阻塞氣道的多餘組織。其他手術方法包括下顎骨前置術及上下顎骨前置術。有學者針對多層面的手術做一統合分析研究，顯示手術後減少睡眠時呼吸暫停或呼吸不足50%以上的成功率有66.4%，但是也有14.6%的併發症。由於病患病情、需求及適合的手術都可能不同，建議由睡眠外科醫師評估手術的可行性。
阻塞性睡眠呼吸中止症候群治療後的成效
阻塞性睡眠呼吸中止症候群治療後的成效
除了可以恢復白天的精神外，也可以透過儀器的佩戴監測夜間缺氧情況的改善，甚至血壓及血糖也一併獲得控制。
除了可以恢復白天的精神外，也可以透過儀器的佩戴監測夜間缺氧情況的改善，甚至血壓及血糖也一併獲得控制。
案例分享：
案例分享：
一個夏日的午後，診間走進一位發福的中年男性，一臉倦容且漲紅的臉，明顯的黑眼圈，一開口，帶著濃濃的鼻音：「醫師，最近剛剛做完健康檢查，他們叫我一定要來看醫師！｣，看著他的健康檢查報告，血壓高到爆表，血糖跟血脂都有不正常的升高，經過細細的問診，了解他高血壓(180/100 mmHg)已有一段時間了，這傢伙的耐受性還真不錯，在這之前，他曾經找過醫師求援過，但他一直因為沒有太大的不舒服，加上吃了數種降血壓的藥物藥效不彰，他索性就沒再吃降血壓的藥物，夜眠不佳一個晚上醒來好幾次，使得白天經常性的打瞌睡，太太亦因為他打呼太過大聲而處於分房狀態，親密關係的不和諧也是他感到生活不滿意的原因之一。
一個夏日的午後，診間走進一位發福的中年男性，一臉倦容且漲紅的臉，明顯的黑眼圈，一開口，帶著濃濃的鼻音：「醫師，最近剛剛做完健康檢查，他們叫我一定要來看醫師！｣，看著他的健康檢查報告，血壓高到爆表，血糖跟血脂都有不正常的升高，經過細細的問診，了解他高血壓(180/100 mmHg)已有一段時間了，這傢伙的耐受性還真不錯，在這之前，他曾經找過醫師求援過，但他一直因為沒有太大的不舒服，加上吃了數種降血壓的藥物藥效不彰，他索性就沒再吃降血壓的藥物，夜眠不佳一個晚上醒來好幾次，使得白天經常性的打瞌睡，太太亦因為他打呼太過大聲而處於分房狀態，親密關係的不和諧也是他感到生活不滿意的原因之一。
分析
分析
經過身體理學檢查，發現他肥胖身體質量指數(BMI33)，頸圍粗大(53公分) ，併有著鼻中膈彎曲、鼻甲肥大舌根肥大等情況。艾普沃斯嗜睡眠量表高達18分，表示白天嗜睡嚴重。進一步安排多頻道睡眠生理檢查顯示，每小時呼吸停止或呼吸不足達50次，屬於重度嚴重性的阻塞性睡眠呼吸中止症候群。經過耳鼻喉科會診後，施行局部手術治療，睡眠品質逐漸改善，開始規律運動並體重控制，幾個月後再見他精神飽滿且血壓在規律地服藥下也恢復正常。
經過身體理學檢查，發現他肥胖身體質量指數(BMI33)，頸圍粗大(53公分) ，併有著鼻中膈彎曲、鼻甲肥大舌根肥大等情況。艾普沃斯嗜睡眠量表高達18分，表示白天嗜睡嚴重。進一步安排多頻道睡眠生理檢查顯示，每小時呼吸停止或呼吸不足達50次，屬於重度嚴重性的阻塞性睡眠呼吸中止症候群。經過耳鼻喉科會診後，施行局部手術治療，睡眠品質逐漸改善，開始規律運動並體重控制，幾個月後再見他精神飽滿且血壓在規律地服藥下也恢復正常。
表、艾普沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale)
表、艾普沃斯嗜睡量表(Epworth Sleepiness Scale)
8種情境的分數總和
8種情境的分數總和
總分＜8：正常，總分8-10：可能有嗜睡，總分10- 12：輕度嗜睡，總分＞12：明顯嗜睡
總分＜8：正常，總分8-10：可能有嗜睡，總分10- 12：輕度嗜睡，總分＞12：明顯嗜睡
參考文獻
1 Finkel KJ, Searleman AC, Tymkew H, et al. Prevalence of undiagnosed obstructivesleep apnea among adult surgical patients in an academic medical center. SleepMed 2009;10:753-8.
2 Eckert DJ, Malhotra A. Pathophysiology of adult obstructive sleep apnea. Proc AmThorac Soc 2008;5:144-53.
3 Nieto FJ, Young TB, Lind BK, et al. Association of sleep-disordered breathing,sleep apnea, and hypertension in a large community-based study. Sleep HeartHealth Study. JAMA 2000;283:1829-36.
4 Robinson GV, Langford BA, Smith DM, Stradling JR. Predictors of blood pressurefall with continuous positive airway pressure (CPAP) treatment of obstructivesleep apnoea (OSA). Thorax 2008;63:855-9.
5 Drager LF, Bortolotto LA, Krieger EM, Lorenzi-Filho G. Additive effects ofobstructive sleep apnea and hypertension on early markers of carotidatherosclerosis. Hypertension 2009;53:64-9.
6 Lin HC, Friedman M, Chang HW, Gurpinar B. The efficacy of multilevel surgery ofthe upper airway in adults with obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome.Laryngoscope 2008;118:902-8.
7 鐘威昇; 侯承伯。阻塞性睡眠呼吸中止症候群-- -常被輕忽的疾病 家庭醫學與基層醫療2013;28(6):161-166
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